劳动人事争议仲裁委员会：
你委受理 诉我（单位）的劳动人事争议一案，依照法律规定，特委托下列人员为我（单位）的代理人：
（1）姓名： 性别：
身份证号： 工作单位：
职务： 电话：
与委托人关系：
（2）姓名： 性别：
身份证号： 工作单位：
职务： 电话：
与委托人关系：
委托事项和权限为下列第 项：
一、一般权限：代为参与仲裁，代签仲裁文书。
二、特别授权：除有一般权限外，还有权代为承认、放弃、变更、增加仲裁请求，进行和解、调解，提起反申请等。
委 托 人： （签名或盖章）
受委托人： （签名或盖章）
二Ｏ 年 月 日
注：1.本委托书一式二份，一份提交给劳动人事争议仲裁委员会，一份
交受委托人。
2.委托人员为用人单位的，须加盖公章。
3.受委托人为律师（或基层法律服务工作者）的，须出示相关执业证书。