为加强工伤保险协议机构管理,有效防范工伤保险基金管理风险,维护工伤职工切身利益,我市采取市区联动、县区互查、专家参与的检查形式开展全市工伤保险协议机构专项检查工作。
检查组通过调阅病历和医嘱记录、查看费用明细清单和记录工作台账、询问相关人员等方式开展实地检查。邀请市三甲医院医疗专家全程参与,分组对协议机构内部制度是否健全,是否严格落实人证合一、对症诊治、伤病分离管理,是否存在挂床住院、无指征住院、不合理诊疗和用药,是否按规定核验康复申请资格、治疗康复项目是否合理合规、是否实行康复评价制度等进行了严格检查。检查过程中,检查组以专家意见为主导,对标对表,逐项打分,最后取平均得分确定优、良等第,力求公平公正。
经过检查发现,各协议机构内部制度、台账资料、病例档案齐全,投诉渠道畅通,能够按照协议约定在本区域内开展工伤职工医疗、康复、辅助器具配置等服务管理工作。但同时也存在个别协议机构制度不健全、联网结算未实施、康复计划制定不完善等问题,检查组一一指出并指导医疗机构及时整改。
下一步,各协议机构将根据本次检查发现的问题,高标准、严要求、全方位扎实开展好整改落实工作,全市社保经办机构也将以此次工伤保险协议机构专项检查为契机,抓好问题整改落实,确保工伤保险基金安全有效运行,不断提升协议机构服务能力和水平,为工伤职工提供更便捷、优质的医疗服务。